GNU Healthとは？オープンソース医療システムが今、注目される理由

EHRの利用は支払者や法律で義務付けられてるのが理由で、外部からの強制なしに導入した組織は見たことないな。でも、病院が特注のEHRからEpicみたいな大規模EHRに切り替える例もあるよ。収益機能が理由だね。

企業スポンサーなしで「何百万もの人が使ってる」オープンソースプロジェクトって、一つでも挙げられる？

ソフトウェアがFOSSで、中小企業がホスティングやサポートを提供できるのはwin/winでいいね。一番良いのは、オープンで拡張可能なデータ交換フォーマットがあれば、紙の作業をなくせることだ。同じ情報を何度も入力する手間がなくなるのは最高だよ。

MUMPSは1950年代のJOSSっていう対話型言語の子孫だよ。コマンドが略されるからMUMPSのコードはほとんど読めないし、ノイズみたいに見えるね。COBOLは冗長だけど、MUMPSほど読みにくくはないよ。

収益サイクルも大事だけど、それだけじゃないよ。特注EHRの維持はもう経済的に無理なんだ。連邦の相互運用性規則や高まるユーザーの期待に応えるために必要な機能の開発・維持費用が高すぎて、開発者を雇えないのが現状だよ。

政府が技術者向けの市民予備軍を作ってくれたらいいのに。今の仕事を辞めずに、毎週末ボランティアでインフラ整備を手伝いたいな。

NYC H&HがEpicに切り替える前はQuadraMedを使ってたんだけど、その起動画面には「Revenue Cycle Management」がデカデカと表示されてたよ。両方の主張はちょっと言い過ぎだけど、料金徴収と請求が優先されるのは間違いないね。「外部の強制なしにEHRを導入した例はゼロ」って意見は違うな。政府の義務化より前の80〜00年代にも大規模なEHR導入はあったんだから。

「窓を壊すこと」がどうやって人々の生活を良くするの？

MUMPSは1960年代に64KB RAMくらいのミニコンピュータで使われるために開発されたんだ。当時はコードを小さくする必要があったから1文字コマンドになったんだよ。その時は読みにくさは気にされなかったけど、今見るとめちゃくちゃだよね。

それってオバマ政権下で米国で採用、立ち上げ、資金提供されたんじゃないの？

病院にシステムを導入する人が責任を負うべきだね。自分でゼロから製品を構築するのと同じだから、難しいとは思わないよ。製品にお金を払って導入するならベンダーを訴えられるけど、それは別の状況で、病院は正直言ってそんなことは気にしない。サプライヤーが誰を次に訴えるかなんて病院の問題じゃないんだ。

悲しいけど、本当に悲しいけど、それは想像できないな。NHSのITの内情を見てきたからね。

＞ほとんどの政府の義務化より前に、80年代から2000年代初頭にかけて主要なEHRの導入があった。例は？

下心のないボランティア活動なら社会のためになるけど、結局誰が責任を持つんだ？すぐには目に見える価値がなくても、大変だけど有益な変更を誰が推進するの？リスクや責任を誰が負うんだ？それが市場の目的でしょ。リスクを負った人に報酬を与えるんだ。実証済みのモデルを低コストで改善できるようにする。残念ながら、政府にはリスクと報酬、その他の市場圧力が一切ないよね。

開発者を訴えるんだよ。一般的にそうやって動くんだ。だから、プロジェクトのコミット履歴を調べて、訴訟で名前を挙げられる人全員を特定するってことだね。

率直に言って、どんな立派な契約や法制度があっても、使ってるシステムがダメならあんたの問題だよ。すべての結果を自由に押し付けることはできないんだ。みんな「サポートが必要だ！」って言って、高価なシステムを買ったり、構築する代わりに買ったりするのに、結局ひどいシステムになっちゃうのをよく見るよ。サポート込みの製品品質が悪ければ問題は残るし、誰かのせいにしても問題は消えないんだ。それに「訴えられるかも」ってケースでも、訴えられる相手がいるってことは、ある意味問題を増やしてるんだよ。訴訟が二つになるからね。

これは企業スポンサーシップがプロジェクトの有用性の結果じゃなくて、必須条件だと言ってるのと同じだね。ほとんどの価値あるオープンソースソフトウェアでは、そんなことはなかったよ。

どうすれば経済を刺激できるんだ？それは機会費用を考慮してないだけだよ。病院が似たようなソフトウェアにもっとお金を払うってことは、実際に医療を改善できる別の何かにお金を払わないってことだ。

探してたリンク、これだよ。たどり着くのに3クリックかかったから、みんなの手間を省きたかったんだ。https://codeberg.org/gnuhealth

ユーザーリストも探してたんだ。メインサイトの真ん中にあるカルーセルで見つけたよ。https://www.gnuhealth.org/

MyGNUHealthのモバイル対応が不十分なことにガッカリしたよ。Androidでコマンドラインが一番簡単なインストール方法なんて信じられない。オープンソースプロジェクトはモバイルへの対応が遅れてるよね。App Storeの法人格や費用が原因なのかな？サーバーアプリは多いのに、App Storeのオープンソースアプリが少ないのはなんでだろうね？

App Storeの法人格、手数料、変なルールが障壁だよね。AndroidにはF-Droidがあったけど、Googleの変更で潰されそうって話も。PCと比べてスマホに良いオープンソースアプリが少ないのは、ハードウェアが敵対的だからだよ。数少ない例外のスマホはほとんど使われてないしね。

これって病院で使うものだよね。俺が住んでるところの病院じゃ、医療データの管理にスマホを使ってる職員はいないよ。みんなPCを使ってる。

MyGNU HealthってApple Healthみたいな感じで、一般の消費者がバイタルや統計を監視・追跡するのに使われることを想定してるみたいだね。

自分の医療データを大企業やFAANGに渡すより、自分で所有する方が理にかなってるよね。

大企業やFAANGが所有してないデバイスで管理するのも大事だよね。iPhoneやGooglizedなスマホには絶対に健康データを置かないよ。

君は過去に生きてるみたいだね。EHRはまだデスクトップPCから使うのがメインだけど、主要なEHRはどれもネイティブモバイルアプリを持ってるよ。臨床医たちはPCカートから離れていても患者カルテを見たり、アラートに対応できることを評価してるんだ。

これは特定のシステム向けのEpic MyChartのホワイトラベル版になるだろうね。入院患者や顧客向けの接続を埋め込む形で。App Store経由で、自分たち独自のホワイトラベルGNU Healthアプリをリリースすれば、それができる気がする。

Webアプリにすれば、AppleやGoogleのやばい経済システムに煩わされずに済むよ。

完全に的外れだね。EHRベンダーはAppleやGoogleのアプリストア経由で料金を請求してるわけじゃないから、”やばい経済”は関係ないよ。アプリストアは単なる配布手段で、問題なく機能してるんだ。

患者の重要なデータ安全性を重視する国に住めて幸せだよ。

病院や診療所向けの医療ソフトをなんでスマホで動かそうとするんだ？

記事読んだ？
MyGNUHealthは、デスクトップとモバイルデバイス向けのGNUHealth個人健康記録アプリなんだよ。

まず、医療分野でのオープンソース採用は嬉しいよ。これはオープンソースプロジェクトとして紹介されてるけど、決定権を持つマネージャーや医師にもっとアピールすべきだね。YouTubeで「GNU Health」を検索したら、古いアマチュアのインストール動画ばかりで、公式動画はなかったんだ。公式サイトには検査情報管理があるって書いてあるのに、ドキュメントにないのは不安だよ。ジャマイカ保健省の利用事例も10年前の古いままだし、プロジェクトチームは成功事例をまとめた記事にリンクすべきだね。https://www.moh.gov.jm/technical-services-division/health-in…

これ、めちゃくちゃいいね。「Why Doctor’s Hate Their Computers」をNew Yorkerで読んでから、ずっとこんなソフト探してたんだ。今使ってるソフトをこれで置き換えられるか、どのくらい現実的か気になるな。
HN discussions:https://news.ycombinator.com/item?id=24336039
https://news.ycombinator.com/item?id=18381969

オープンソースへの支持が見れて嬉しいね。MedicareやMedicaidを含む医療データが民間企業に売られ、加工されて学術・医薬品研究機関に再販されるのを見たことがあるよ。約2億人分のアメリカ人患者データで、処方箋や受診記録などが含まれてたんだ。匿名化されてるけど、なぜこんなことが許されるのかいつも疑問に思ってたな。

HHSは、医療データ（PHI）の非識別化に関する明確なガイドラインを出してるよ。適切に匿名化されれば、特別な規制はなくなるんだ。理論的に再識別化できるって言う研究者もいるけど、実際には成功してないから、懸念は誇張されてると思うな。Medicareは一部しか公開されてないし、大規模データは特定の業者や研究者向けで、第三者への販売は禁止されてるから、君が見たデータは誤解してるはずだよ。https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/special-topics/d…
https://www.cms.gov/data-research/cms-data/types-data-files

https://ghdx.healthdata.org/record/united-states-marketscan-…
これ見ると、一部のMedicareデータが民間企業に所有されてるって書いてあるよ。

これはMedicareのデータじゃないっぽいね。商業保険会社が提供してるMedicare Supplementの健康保険プランからのデータで、政府のプログラムじゃないんだ。

フェデレーションの部分、めちゃくちゃ面白いね。今週スウェーデンで機械学習＼AIトレーニングについて講演するんだけど、僕の提案は同型暗号のような技術をもっと広めることと、主権システムでアクセスとデータを分散できるフェデレーションシステムをもっと使うことなんだ。これはその方向へのかなり重要な進化だよ！

このトピックにめちゃくちゃ興味あるよ。プレゼンテーションを共有してもらえないかな？

サイトで見つけられなかったし、イベントページを探し回る時間もなかったんだ。これってどこかで実際に使われてるの？

僕も同じこと探したよ。メインサイトのhttps://www.gnuhealth.orgに、システムを使ってる色々なユーザーがカルーセルで表示されてるよ。

再生医療を研究してるラボで働いてるんだけど、僕らが命を救ってるってよく言われるんだ。でも結局、僕らがやってることが進歩させてるんじゃなくて、このプロジェクトみたいに既存のヘルスケアをみんなが使えるようにすることが重要なんだよ。いつかこれに関連する分野でPhDを取りたいな。みんな、めちゃくちゃすごいよ！

悪く思わないでほしいんだけど、GNUはヘルスケアとかユーザビリティ、実用的なソフトウェアとは結びつかない組織だと僕は思うんだ。努力は素晴らしいけど、方向性が間違ってるのかもね。

悪く思わないでほしいんだけど、IshKebabはヘルスケアとか使える実用的なソフトウェアについて何か知ってる人だとは思えないよ。使ったことも試したこともないソフトウェアを、根拠のない偏見で批判する意図がどんなに立派でもね。確かに間違ってる。Automake、bash、emacs、gnucash、gnuhealth、coreutils、gnupg、gimp、grep、makeなんかは全部素晴らしいGNUソフトウェアだよ。僕の言葉を信じなくていいから、世界中で広く使われてる、名前を挙げきれないくらいのGNUソフトウェアのリストを見てみてよ。https://www.gnu.org/manual/blurbs.html

’Automake、bash、emacs、gnucash、gnuhealth、coreutils、gnupg、gimp、grep、makeなんかは全部素晴らしいGNUソフトウェアだよ。’って言うけどさ、Gnucashはまだいいとして、automakeが素晴らしいってマジ？僕が見た中で一番ひどいよ。Makeはパスにスペースがあったらダメだし、複数のMakefileに分けるのも難しい。GIMPもさ、名前からしてね。今はもっと良いKritaがあるじゃん。Bashもそうだけど、これって何十年も使い続けて、やっとまともな代替ソフトに移行してるものばかりじゃんか。

じゃあ、何十年も使ってて、今も使ってるソフトウェアだって認めるんだね。それって僕にとってはかなり素晴らしいし、実用的で使えるソフトウェアだよ。完璧なソフトで将来も安泰かって？いや違うけど、君はただ、GNUソフトがどういうわけか悪いとか役に立たないっていう君の突飛な意見を支持する方法を探してるだけだろ。

Jiraをどれだけ長く使ってるか聞いてよ…。

だって、Jiraを使わない選択肢もあったんじゃないの？

記事のテキストが暗すぎて、俺の老眼にはキツいな。

これがあれば、病院のほとんどを運営できるって考えたらすごいよな…。

…でも、オープンソースのERPもあるんだよね！

GNU Healthの構成（Social Medicine, Bioinformaticsとか）が、ソフトウェアなのか、それともスコープや意図なのか、よく分からん。
病院管理（HMIS）や検査室管理（Occhiolino）も、具体的にどんな機能（在庫、スケジューリング、人事とか）があるのか、一般の管理ソフトとどう違うのか知りたい。
MyGNUHealthは分かるけど、組み込み型（embedded）も詳細が不明瞭だね。
つまり、何が具体的にソフトウェアで、どんな機能があって、医療向けって点がどこなのか、とても分かりにくいんだよ。

俺はヘルスケアITの人間だけど、これらの用語は全部すごく具体的な意味があるよ。対象となる人たちには何のことかすごく分かりやすいんだ。

それらの用語は、同じホームページの後の方でちゃんと説明されてるはずだよ…。

Laboratory Management（Occhiolino）はLMS（Laboratory Management Systems）のことで、検査のオーダー処理、検査機器からの結果取得、そして電子患者記録（EPR）への結果送信を担うソフトウェアだよ。
数千の血液検査、生検、組織サンプルを扱う大きなデータベースで、スタッフの作業リストも管理して、診断結果を臨床医に返すためのものなんだ。

病院で働いてるなら、これらの用語は全部よく分かるはずだよ。直接関わらない用語でも、技師ならたぶん推測できるくらいにはね。